Планирование в здравоохранении. определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Планирование здравоохранения. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи Основные
В целях реализации пункта 2 комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2013 г. N 614-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 16, ст. 2017), приказываю:
Утвердить методику расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием согласно .
| Министр | В.И. Скворцова |
Приложение
к Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 февраля 2018 г. N 73
Методика
расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием
1. В целях оказания методической помощи при текущем планировании, выявлении недостатка или избытка медицинских работников со средним профессиональным (медицинским) образованием (далее - средний медицинский персонал) в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления (далее - медицинские организации) разработана методика расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием (далее - Методика).
2. При определении потребности в среднем медицинском персонале могут учитываться:
обеспеченность врачебными кадрами (на 10 тысяч населения), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях населению субъекта Российской Федерации, рассчитанная согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах;
обеспеченность больничными койками в субъектах Российской Федерации (на 10 тысяч населения), рассчитанная согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах;
особенности оказания доврачебной медицинской помощи средним медицинским персоналом, предусмотренной порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
наличие в субъекте Российской Федерации населенных пунктов, отдаленных (более 300 км) от медицинских организаций, в которых оказывается специализированная медицинская помощь;
территориальные особенности субъектов Российской Федерации (расположение субъекта в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, удельный вес сельского населения);
объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи (далее - ТПГГ);
возрастной состав среднего медицинского персонала, работающего в медицинских организациях;
наличие в медицинских организациях структурных подразделений: фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), фельдшерских здравпунктов (далее - ФП).
3. В Методике используется условное разделение среднего медицинского персонала на группы, с учетом их функциональных обязанностей:
"лечебная группа", включающая средний медицинский персонал, работающий с врачами на амбулаторном приеме, средний медицинский персонал, осуществляющий самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.), средний медицинский персонал, оказывающий медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорую медицинскую помощь;
"лечебно-диагностическая группа", включающая средний медицинский персонал диагностических и вспомогательных отделений (кабинетов) (медицинские сестры по функциональной диагностике, медицинские сестры по физиотерапии, лаборанты клинических лабораторий, инструкторы по лечебной физкультуре и др.);
"группа управления", включающая средний медицинский персонал - заведующих ФАП - фельдшер (медицинская сестра), заведующих здравпунктами - фельдшер (медицинская сестра), медицинских статистиков, заведующих кабинетами, главных (старших) медицинских сестер и др.;
"группа усиления", включающая средний медицинский персонал, а именно медицинские сестры, палатные (постовые) медицинские сестры, общебольничный средний медицинский персонал, средний медицинский персонал приемного отделения, оказывающие помощь, обучающимся в образовательных организациях;
Специалисты "лечебно-диагностической группы" и "группу# управления" входят в "параклиническую группу".
4. Расчет необходимого числа среднего медицинского персонала целесообразно проводить по алгоритму расчета потребности в среднем медицинском персонале:
Таблица N 1
Рекомендуемый алгоритм расчета потребности в среднем медицинском персонале
| Для оказания скорой медицинской помощи | Для оказания первичной медико-санитарной помощи | Для оказания специализированной медицинской помощи |
|---|---|---|
| Определение количества бригад скорой медицинской помощи | Расчет численности врачей, с учетом территориальных коэффициентов | Расчет количества коек, с учетом территориальных коэффициентов |
| Расчет численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами на амбулаторном приеме и на самостоятельном приеме (с учетом коэффициентов соотношения врачей и среднего медицинского персонала) | Расчет численности среднего медицинского персонала с учетом нормативного числа коек на одну должность среднего медицинского персонала | |
| Расчет норматива численности среднего медицинского персонала диспетчерской службы | Расчет "группы усиления" (с учетом коэффициентов соотношения врачей и среднего медицинского персонала) | Расчет "группы усиления" (с учетом коэффициентов соотношения среднего медицинского персонала, занятого на вспомогательной и основной деятельности) |
| Расчет норматива численности среднего медицинского персонала "группы управления" | Расчет "параклинической группы" (с учетом коэффициента соотношения к среднему медицинскому персоналу "лечебной группы") | Расчет "параклинической группы" (с учетом коэффициента отношения к среднему медицинскому персоналу "лечебной группы") |
| Расчет потребности в среднем медицинском персонале | Расчет численности среднего медицинского персонала в дневных стационарах | |
| Расчет потребности в среднем медицинском персонале - всего | ||
| Сопоставление с фактической численностью среднего медицинского персонала, определение дефицита или профицита | ||
5. Расчет потребности в среднем медицинском персонале, оказывающем скорую медицинскую помощь:
5.1. Для расчета потребности в среднем медицинском персонале, оказывающем скорую медицинскую помощь (далее - СМП) населению, рекомендуется использовать:
средний норматив объема СМП (число вызовов на 1 застрахованное лицо), утвержденный в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на текущий и на плановый периоды;
расчетное число станций и/или отделений СМП, утвержденное приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41353), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный N 42283) (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н);
расчетное число выездных бригад СМП, утвержденное приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н.
5.2. Для расчета потребности в среднем медицинском персонале рекомендуется использовать следующие показатели (форма федерального статистического наблюдения N 30):
число вызовов;
число физических лиц среднего медицинского персонала;
число врачебных выездных бригад, включая специализированные бригады;
число фельдшерских выездных бригад;
число физических лиц диспетчерской службы согласно штатному расписанию станций (отделений) СМП (при наличии);
число физических лиц "группы управления" из общего числа физических лиц среднего медицинского персонала;
число вызовов на 1 жителя (форма федерального статистического наблюдения N 30 / численность населения субъекта Российской Федерации);
число среднего медицинского персонала на 10 тысяч населения (форма федерального статистического наблюдения N 30 / численность населения субъекта Российской Федерации * 10 000);
число вызовов на 1 застрахованное лицо, установленное Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъекта Российской Федерации (ТПГГ).
5.3. Численность среднего медицинского персонала выездных бригад СМП рекомендуется рассчитывать по формуле:
НЧвб = ЧБх2 * КС * КВ,
НЧвб - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала выездных бригад СМП;
ЧБ - число выездных бригад СМП;
КС - коэффициент сменности работы выездных бригад СМП;
Для учета особенностей субъектов Российской Федерации возможно применение корректирующих коэффициентов:
КС - для учета продолжительности работы выездной бригады СМП при организации работы менее 24 часов в сутки. При 24-часовой работе бригады коэффициент может быть равен 1, от 9 до 12 часов - 0,5, от 6 до 8 часов - 0,25;
КВ - для учета численности работников СМП старше трудоспособного возраста. Если удельный вес среднего медицинского персонала в этом возрасте составляет менее 10% всех средних медицинских работников станции и/или отделения СМП, то коэффициент целесообразно принять за 1; от 10% до 15% - 1,01; свыше 15% - 1,02.
5.4. Численность среднего медицинского персонала диспетчерской службы СМП рекомендуется рассчитывать по формуле:
НЧдс = ЧДСсмп * КДС,
НЧдс - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала диспетчерской службы СМП;
ЧДСсмп - фактическое число физических лиц среднего медицинского персонала диспетчерской службы СМП;
КДС - коэффициент наличия диспетчерской службы.
Для учета особенностей субъектов Российской Федерации возможно применение корректирующего коэффициента наличия диспетчерской службы. КДС позволяет учитывать наличие единой диспетчерской службы СМП в субъекте Российской Федерации. Если такой службы нет, то КДС может быть приравнен 1. При наличии единой диспетчерской службы СМП, КДС приравнивается к 0,3.
5.5. Численность среднего медицинского персонала "группы управления" характеризуется числом станций и (или) отделений СМП (форма федерального статистического наблюдения N 30).
5.6. Расчетный норматив численности среднего медицинского персонала СМП (абсолютное число) рекомендуется определять по формуле:
НЧсмп = НЧвб + НЧдс + НЧгу,
НЧсмп - нормативная численность среднего медицинского персонала СМП;
НЧвб - нормативная численность среднего медицинского персонала выездных бригад СМП;
НЧдс - нормативная численность среднего медицинского персонала диспетчерской службы СМП;
НЧгу - нормативная численность среднего медицинского персонала "группы управления" СМП.
5.7. Расчетный норматив обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения рекомендуется определять по формуле:
ОБНЧсмп = НЧсмп * 10000 / численность населения субъекта,
НЧсмп - нормативная численность среднего медицинского персонала СМП (абсолютное число);
ОБНЧсмп - обеспеченность средним медицинским персоналом СМП на 10 тысяч населения.
5.8. Дефицит/профицит среднего медицинского персонала СМП может быть определен как разница между расчетным нормативом численности среднего медицинского персонала СМП (абсолютное число) и фактическим числом среднего медицинского персонала СМП (абсолютное число).
6. Расчет потребности в среднем медицинском персонале, участвующем в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:
6.1. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами, а также осуществляющего самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.), может быть обеспеченность врачебными кадрами на 10 тысяч населения.
Численность врачей (абсолютное число) целесообразно определять по формуле:
ЧВап = ОбВ * ЧН / 1000,
ЧВап - число врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
ОбВ - обеспеченность врачами на 10 тысяч населения;
ЧН - численность населения.
Так как, показатель обеспеченности врачебными кадрами на 10 тысяч населения уже учитывает территориальные и другие коэффициенты, учитывающие особенности каждого субъекта Российской Федерации, то при расчете численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами, ведущими амбулаторный прием, такие коэффициенты могут не рассматриваться.
6.2. При расчете необходимой численности среднего медицинского персонала, осуществляющего самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.), возможно использование сведений о количестве соответствующих кабинетов. Фактическое число кабинетов (структурных подразделений) указывается на основании формы федерального статистического наблюдения N 30.
6.3. Расчет численности среднего медицинского персонала "группы усиления" по каждому профилю, оказываемой медицинской помощи в амбулаторных условиях, целесообразно производить на основе метода соотношения с учетом рекомендуемых укрупненных расчетных коэффициентов соотношения среднего медицинского персонала и врачей.
6.4. Потребность в среднем медицинском персонале "лечебной группы" включает в себя расчетное число среднего медицинского персонала, работающего с врачами на амбулаторном приеме, и осуществляющего самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.), которую целесообразно рассчитывать с учетом порядков оказания медицинской#.
6.5. Расчет численности среднего медицинского персонала "лечебно-диагностической группы" и "группы управления", как правило, проводится на основе метода соотношения с учетом расчетных коэффициентов соотношения:
Таблица N 2
| Рекомендуемые укрупненные расчетные коэффициенты соотношения среднего медицинского персонала и врачей, занятых основной и вспомогательной деятельностью | ||||
|---|---|---|---|---|
| средний медперсонал, работающий с врачами, ведущими амбулаторный прием | средний медперсонал, работающий в кабинетах самостоятельного приема | средний медперсонал группы усиления | средний медперсонал параклинической группы | |
| 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Всего по лечебно-диагностической группе | 0,17 | |||
| Всего по группе управления | 0,06 | |||
Соответствующие расчетные коэффициенты умножаются на численность среднего медицинского персонала "лечебной группы".
6.6. Расчетная численность среднего медицинского персонала, участвующего в оказании либо оказывающего самостоятельно медицинскую помощь, в амбулаторных условиях, может включать расчетную численность среднего медицинского персонала "лечебной группы", "лечебно-диагностической группы" и "группы управления".
6.7. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и на дому, является количество мест в дневных стационарах.
6.7.1. Расчетную численность среднего медицинского персонала по количеству мест дневного стационара целесообразно проводить на основе метода соотношения с учетом рекомендуемых корректирующих коэффициентов:
Таблица N 3
| Нормативное значение | |
|---|---|
| 1,05 | |
| 1,03 | |
| 2. Коэффициенты, учитывающие долю населения субъекта Российской Федерации, проживающего в сельской местности | |
| для субъектов, в которых не менее 50% населения проживает в сельской местности | 1,11 |
| для субъектов, в которых от 30% до 50% населения проживает в сельской местности | 1,05 |
| 3. Коэффициенты, учитывающие объем медицинской помощи в рамках ТПГГ, который выполняют медицинские организации федеральной и частной формы собственности | |
| для субъектов, в которых от 5% до 10% первичной медико-санитарной помощи по ТПГГ оказывается в медицинских организациях федеральной и частной формы собственности | 0,98 |
| для субъектов, в которых от 10% до 20% первичной медико-санитарной помощи по ТПГГ оказывается в медицинских организациях федеральной и частной формы собственности | 0,95 |
| 4. Коэффициенты, учитывающие плотность населения субъекта Российской Федерации | |
| для субъектов, имеющих низкую плотность населения (ниже, чем в целом по Российской Федерации) | 1,05 |
| для субъектов, имеющих высокую плотность населения (выше, чем в целом по Российской Федерации) | 0,83 |
| 5. Коэффициенты, учитывающие наличие в субъекте Российской Федерации населенных пунктов отдаленных (более 300 км) от областного (муниципального) центра, где оказывается специализированная помощь | |
| для субъектов, в которых от 30% до 50% населения проживает в отдаленных населенных пунктах | 1,15 |
| для субъектов, в которых более 50% населения проживает в отдаленных населенных пунктах | 1,10 |
| 6. Коэффициенты, учитывающие уровень оказания медицинской помощи | |
| для субъектов, в которых от 70% до 90% медицинской помощи, оказывается в медицинских организациях 1-го уровня | 1,20 |
| для субъектов, в которых от 50% до 70% медицинской помощи, оказывается в медицинских организациях 1-го уровня | 1,10 |
| 1,74 | |
Итоговый корректирующий коэффициент рекомендуется умножать на численность среднего медицинского персонала "по количеству мест" по каждому профилю оказания медицинской помощи. Для учета особенностей субъектов Российской Федерации целесообразно применение разработанных корректирующих коэффициентов к численности среднего медицинского персонала "по количеству мест". Если особенности субъекта Российской Федерации удовлетворяют описанному условию, то учитывается соответствующее значение коэффициента из "нормативное значение", если не удовлетворяют, то значение коэффициента равно 1. После заполнения всех строк может быть рассчитан итоговый корректирующий коэффициент для субъекта Российской Федерации. Величина итогового корректирующего коэффициента, как правило, рассчитывается индивидуально для каждого субъекта Российской Федерации.
6.7.2. Расчетная численность среднего медицинского персонала, участвующего в оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров может включать расчетные численности среднего медицинского персонала основных групп.
6.8. Потребность в среднем медицинском персонале может включать расчетное число среднего медицинского персонала "лечебной группы", "лечебно-диагностической группы" и "группы управления", занятого в оказании медицинской помощи населению в амбулаторных условиях, а также расчетное число среднего медицинского персонала, необходимого для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров.
6.9. Для учета численности среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста (женщины от 55 лет и старше, мужчины от 60 лет и старше) рекомендуется применять коэффициент возрастной нагрузки.
Расчет потребности в среднем медицинском персонале с учетом возрастной нагрузки возможно определить по формуле:
НЧам = Чам * КВ,
НЧам - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала, для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;
Чам - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала, для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях без учета коэффициента возрастной нагрузки;
КВ - коэффициент возрастной нагрузки.
КВ рекомендуется использовать для учета численности среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста. Если удельный вес среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста составляет менее 10% всех средних медицинских работников станции и/или отделения СМП, то коэффициент может быть равен 1; от 10% до 15% - 1,01; свыше 15% - 1,02.
6.10. Дефицит или профицит среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, в условиях дневных стационаров, может определяться как разница между расчетной и фактической численностью среднего медицинского персонала (абсолютное число).
7.1. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, является обеспеченность койками на 10 тысяч населения.
Количество больничных коек (абсолютное число) рекомендуется рассчитывать по формуле:
ЧК = ОбК * ЧН / 1000,
ЧК - количество коек круглосуточного стационара;
ОбК - обеспеченность койками на 10 тысяч населения;
ЧН - численность населения.
7.2. Для определения численности среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в стационарных условиях, целесообразно провести перерасчет количества коек на одного работника среднего медицинского персонала согласно порядкам оказания медицинской помощи.
7.3. Для учета территориальных и других особенностей субъектов Российской Федерации к численности среднего медицинского персонала по количеству коек рекомендуется применять рекомендуемые корректирующие коэффициенты, которые выбираются из "Нормативное значение" исходя из территориальных особенностей субъектов Российской Федерации и числа госпитализаций на 1000 населения (уровень госпитализации):
Таблица N 4
| Рекомендуемые корректирующие коэффициенты | Нормативное значение |
|---|---|
| 1. Коэффициенты, учитывающие расположение субъекта Российской Федерации в районах Крайнего Севера и приравненных к ним | |
| для субъектов расположенных полностью в районах Крайнего Севера и приравненных к ним | 1,05 |
| для субъектов, в которых менее 50% населения проживает в районах Крайнего Севера и приравненных к ним | 1,03 |
| 2. Коэффициенты, учитывающие уровень госпитализации населения | |
| для субъектов, в которых уровень госпитализации 195,5 на 1000 населения и выше | 1,00 |
| для субъектов, в которых уровень госпитализации от 176,0 до 185,7 на 1000 населения | 0,94 |
| для субъектов, в которых уровень госпитализации от 166,2 до 176,0 на 1000 населения | 0,90 |
| для субъектов, в которых уровень госпитализации менее 166,2 на 1000 населения | 0,84 |
| Итоговый корректирующий коэффициент | 0,77 |
Общий итоговый корректирующий коэффициент рассчитывается автоматически и является индивидуальным для каждого субъекта Российской Федерации.
7.4. Потребность в среднем медицинском персонале "лечебной группы", оказывающем медицинскую помощь в стационарных условиях, включает расчетное число среднего медицинского персонала по количеству коек и "группы усиления" по каждому профилю стационарной помощи.
7.5. Расчет численности среднего медицинского персонала "лечебно-диагностической группы" и "группы управления", как правило проводится на основе метода соотношения с учетом укрупненных расчетных коэффициентов:
Таблица N 5
7.6. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, в условиях дневных стационаров, может являться количество мест в дневных стационарах, полученное расчетным путем.
7.6.1. Расчетную численность среднего медицинского персонала по количеству мест дневного стационара целесообразно определять с учетом укрупненных расчетных коэффициентов соотношения среднего медицинского персонала.
7.6.2. Расчетная численность среднего медицинского персонала по количеству мест проводится с учетом рекомендуемых корректирующих коэффициентов:
Таблица N 6
Если особенности субъекта Российской Федерации удовлетворяют описанному условию, то в графу "для субъекта Российской Федерации" целесообразно ставить соответствующее значение коэффициента из "нормативное значение", если не удовлетворяют, то значение коэффициента может быть - 1. После заполнения всех строк предпочтительнее рассчитывать итоговый корректирующий коэффициент, который рассчитывается автоматически и может являться индивидуальным для каждого субъекта Российской Федерации.
7.6.3. Расчетная численность среднего медицинского персонала, участвующего в оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров включает расчетные численности среднего медицинского персонала основных групп.
7.7. Потребность в среднем медицинском персонале включает расчетное число среднего медицинского персонала "лечебной группы", "лечебно-диагностической группы" и "группы управления", занятого в оказании стационарной помощи населению, а также расчетное число среднего медицинского персонала, необходимого для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров.
7.8. Для учета численности среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста (женщины от 55 лет и старше, мужчины от 60 лет и старше) рекомендуется применять коэффициент возрастной нагрузки.
Расчет потребности в среднем медицинском персонале с учетом возрастной нагрузки может проводиться по формуле:
НЧст = Чст * КВ,
НЧст - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала, для оказания населению медицинской помощи в стационарных условиях;
Чст - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала, для оказания населению медицинской помощи в стационарных условиях без учета коэффициента возрастной нагрузки;
КВ - коэффициент возрастной нагрузки.
КВ может учитывать численность среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста. Если удельный вес среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста составляет менее 10% всех средних медицинских работников, то коэффициент может быть равен 1; от 10% до 15% - 1,01; свыше 15% - 1,02.
7.9. Дефицит/профицит среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, рекомендуется определять как разницу между расчетной и фактической численностью среднего медицинского персонала (абсолютное число).
8. Потребность в среднем медицинском персонале для оказания медицинской помощи населению в целом по субъекту Российской Федерации может включать расчетное число среднего медицинского персонала необходимого для оказания скорой медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, условиях дневного стационара и рекомендуется рассчитывать по формуле:
НЧ = НЧсмп + НЧам + НЧст,
НЧсмп - нормативная численность среднего медицинского персонала для оказания скорой медицинской помощи;
НЧам - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;
НЧст - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
8.1. Расчетный норматив численности среднего медицинского персонала на 10 тысяч населения (обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения) рекомендуется проводить по формуле:
ОБНЧ = НЧ * 10 000 / численность населения субъекта Российской Федерации,
НЧ - нормативная численность среднего медицинского персонала (абсолютное число);
ОБНЧ - обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения.
Обзор документа
Разработана методика расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием.
Она предназначена для оказания методической помощи при текущем планировании, выявлении недостатка или избытка среднего медицинского персонала в медорганизациях, подведомственных региональным и местным властям.
Определены показатели, которые учитываются при определении потребности. В их числе - данные формы федерального статнаблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", обеспеченность врачебными кадрами, больничными койками, особенности оказания доврачебной медицинской помощи средним медперсоналом, наличие в регионе населенных пунктов, отдаленных от медорганизаций. Также можно учитывать территориальные особенности, возрастной состав среднего медицинского персонала, наличие в медицинских организациях структурных подразделений.
Используется условное разделение среднего медперсонала на группы с учетом их функциональных обязанностей.
Учебно-методическое пособие
Иркутск, 2004
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ГОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Учебно-методическое пособие
Иркутск, 2004
Учебно-методическое пособие подготовлено:
Гайдаров Г.М. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
ГОУ ВПО ИГМУ
Кулеш Д.В. – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
общественного здоровья и здравоохранения
ГОУ ВПО ИГМУ
Рецензенты:
Абашин Н.Н. – кандидат медицинских наук,
первый заместитель исполнительного директора
государственного учреждения территориального фонда
обязательного медицинского страхования граждан
Иркутской области
Купцевич А.С. – заместитель начальника главного
управления здравоохранения Администрации
Иркутской области
Планирование в здравоохранении. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи (учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2004. – 28 с.
В учебно-методическом пособии отражены основные подходы и принципы в планировании медицинской помощи населению на современном этапе, определения потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Пособие предназначено для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, медико-профилактического факультетов медицинского университета, интернов, клинических ординаторов кафедры.
Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного совета ИГМУ.
ТЕМА: «ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
ВВЕДЕНИЕ
Место проведения занятия – кафедра.
Продолжительность изучения темы – 4 часа.
Цель занятия: изучить основы планирования в здравоохранении; знать основные принципы и методы планирования; изучить определение потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.
Конкретные задачи:
Студент должен знать:
Что такое планирование в здравоохранении на современном этапе; принципы планирования; виды планов и методы планирования; что является единицами измерения мощности амбулаторно-поликлинического и стационарного медицинских учреждений и основные измерители показателей плана в здравоохранении; что такое случай поликлинического обслуживания.
Студент должен уметь:
Осуществлять расчет плановых показателей и определение потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.
План проведения
Первый этап занятия:
Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического плана практических занятий, определение цели и задач занятия) – 5 мин.
Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия – 45 мин.
Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание на основные разделы темы – 15 мин.
Второй этап занятия:
Освоение методик расчета основных плановых показателей работы амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения. Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение ситуационных задач. Вычисление плановых показателей и определение потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи – 75 мин.
Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых заданий студентов – 15 мин.
Обсуждение материала. Дискуссия – 30 мин.
Планирование в здравоохранении
С технологической точки зрения планирование заключается в разработке систем планов, отражающих различные стороны деятельности медицинских учреждений или развитие здравоохранения определенной территории. С социально-экономической стороны планирование заключается в учете общественных законов развития, экономических и иных интересов субъектов здравоохранения.
Планирование – это процесс принятия и выполнения решений по использованию ресурсов отрасли или организации посредством выполнения основных задач для достижения главной цели.
Основой системы планирования является определение на всех уровнях управления – от федерального до учрежденческого – взаимоувязанных стратегических целей, стратегических задач и стратегических приоритетов развития здравоохранения.
Цель планирования на современном этапе заключается в создании нормативной и правовой основы для реализации стратегии развития здравоохранения, предусматривающей, в том числе обеспечение максимально возможного уровня доступности медицинской помощи для населения в современных социально-экономических условиях за счет повышения эффективности здравоохранения.
Основные принципы планирования в здравоохранении
на современном этапе:
1. Сквозной принцип планирования для всех уровней: федерального, субъекта РФ, муниципального, учрежденческого .
Так, вышестоящий уровень предлагает нижестоящему основные параметры для планирования и согласовывает их с ним с учетом формирования и реализации государственных (муниципальных) заказов, местных климатогеографических, социально-экономических, санитарно-гигиенических, политических и иных условий. После этого указанные параметры становятся основой для планирования на обоих уровнях).
2. Наличие единой для Российской Федерации системы социальных стандартов, норм и нормативов, применяемых для планирования здравоохранения.
Так, например, нормативы объемов медицинской помощи – это необходимые объемы медицинских и организационных мероприятий, в результате которых можно предупредить возникновение заболеваний, обеспечить выздоровление при острых заболеваниях и добиться ремиссии при хронических заболеваниях (например, средняя длительность пребывания больного на койке, функция врачебной должности, протоколы ведения больных – стандарты и пр.). На федеральном уровне при планировании государственных гарантий устанавливаются федеральные базовые нормативы объемов медицинской помощи, которые затем на уровне субъектов Российской Федерации с учетом местных особенностей детализируются в виде территориальных нормативов объемов медицинской помощи (например, число койко-дней на 1000 населения при оказании стационарной медицинской помощи или число посещений на 1000 населения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи).
3. Непрерывность процесса планирования на основе сочетания стратегического и текущего планирования.
Стратегическое планирование здравоохранения – определение целей, задач, приоритетов, порядка, объемов, условий деятельности здравоохранения Российской Федерации, ее субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу в несколько лет.
Текущее планирование здравоохранения – определение порядка и условий реализации стратегических планов здравоохранения на очередной год для всех уровней (федеральный, субъекта Федерации, муниципального образования и отдельного медицинского учреждения). В процессе текущего планирования осуществляется мониторинг хода реализации стратегических планов и, при необходимости их корректировка. Таким образом, реализуется принцип непрерывности процесса планирования в здравоохранении.
На этапе текущего планирования субъекты РФ, муниципальные образования осуществляют оценку хода реализации стратегического плана, прежде всего с точки зрения обеспечения государственных гарантий в оказании гражданам бесплатной медицинской помощи. Выявляются расхождения со стратегическим планом. Их причины анализируются, по результатам анализа даются предложения по устранению причин расхождений или по уточнению и корректировке стратегического плана. Затем осуществляется детальное поквартальное планирование реализации задач стратегического плана на текущий год.
Одним из инструментов для реализации государственных гарантий в оказании медицинской помощи гражданам на этапе текущего планирования является государственный (муниципальный) заказ.
Государственный заказ – государственное задание областным медицинским учреждениям на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории субъекта Федерации, содержащее виды и объемы медицинской помощи, обеспеченные финансовыми средствами на их выполнение из средств областного бюджета здравоохранения и средств обязательного медицинского страхования.
Муниципальный заказ – объем медицинской помощи, планируемый к предоставлению жителям муниципального образования в рамках Территориальной программы государственных гарантий за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования.
План – это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности.
Планы бывают:
1. перспективные (на длительный период);
2. текущие (оперативные, месячные и годовые);
3. планы деятельности учреждений;
4. планы развития (строительство, ремонт, реконструкция);
5. комплексные планы;
6. планы-задания на объект;
Для отдельных типов учреждений здравоохранения основными измерителями показателей плана являются следующие:
Для стационарной сети – «больничная койка»;
Для амбулаторно-поликлинических учреждений – «число посещений в смену»;
Для станции скорой медицинской помощи – «число вызовов в год»;
Для станции переливания крови – «количество заготовленной крови
Для центра государственного санитарно-эпидемиологического
надзора – «численность обслуживаемого населения»
Среди методов планирования наиболее часто применяются:
1. аналитический (используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его исполнения);
2. сравнительный (составная часть аналитического метода) – дает возможность определить направление процессов развития, например, заболеваемости, смертности и т.д.;
3. балансовый метод (позволяет выявить дисбаланс, например, подготовки кадров и роста сети ЛПУ);
4. нормативный (для определения потребности в нормативных показателях на основе использования балансового метода);
5. экспериментальный (расчет показателей на основе эксперимента);
6. экономико-математические методы используются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана;
7. другие специальные методы.
В здравоохранении традиционно планируются:
1. потребность в кадрах;
2. производственная деятельность (производственные (плановые) показатели);
3. перспективы финансирования.
Определение потребности населения
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Читинская Государственная Медицинская Академия
федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Курсовая работа
по дисциплине Общественное здоровье и здравоохранение
Планирование здравоохранения. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи
Введение
Ресурсы здравоохранения в любом обществе всегда ограничены, поэтому вопросы их более эффективного использования являются ключевыми. В настоящее время в Российской Федерации имеет место ситуация, когда государственные обязательства по оказанию населению бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества обеспечены финансовыми ресурсами не более чем наполовину.
Дефицит финансовых и иных ресурсов в ближайшее время преодолеть не удастся. В этих условиях возрастает роль методов финансового планирования в здравоохранении как процедуры приведения уровня потребления населением ресурсов здравоохранения в соответствие с имеющимися ограниченными экономическими возможностями.
Государственные и муниципальные медицинские учреждения существуют исключительно за счет планируемых в бюджетах всех уровней расходов на здравоохранение и средств обязательного медицинского страхования. Правильное сочетание этих источников, использование наиболее эффективных, оптимальных механизмов доведения этих средств в медицинские учреждения являются одними из важнейших задач организаторов здравоохранения.
В среднем по Российской Федерации в общих расходах на здравоохранение бюджетные средства составляют превалирующую долю - 60% и более. Использование этих средств осуществляется по бюджетно-сметному принципу. Однако механизмы использования средств из двух основных источников (бюджет и ОМС) различны. При всей очевидности большей эффективности и целесообразности страхового принципа расходования средств на оплату медицинской помощи продолжает сохраняться и бюджетно-сметный принцип. В то же время очевидно и то, что при недостатке средств в любой отрасли в любой сфере деятельности необходима консолидация средств, использование их в направлении "главного удара", для решения наиболее значимых в тактическом и стратегическом плане задач. Реализация этих принципов возможна посредством расширения грамотного финансового планирования в здравоохранении.
Рациональное планирование позволяет не только концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем здравоохранения на основе межотраслевого взаимодействия.
Предмет исследования: принципы, задачи, направления и методы планирования в сфере здравоохранения.
Объект исследования: статьи, нормативные материалы и документы, а также труды российских и зарубежных авторов по вопросам планирования и экономики здравоохранения.
Цель: изучение механизма планирования на предприятиях здравоохранения.
· Сделать обзор литературы
Изучить теоретические аспекты планирования в здравоохранении;
Проанализировать экономические методы планирования деятельности медицинского учреждения;
Рассмотреть основные проблемы в области планирования здравоохранения;
Изучить и провести анализ результатов собственного исследования.
· Заключение. Вывод.
Материалы исследования: статьи, нормативные материалы и документы, а также труды российских и зарубежных авторов по вопросам планирования и экономики здравоохранения.
1. Планирование здравоохранения как отрасли экономики
Планирование как составная часть управления экономикой представляет собой совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов.
Планирование подразделяется:
1) по уровню:
федерации (государственное планирование),
отраслей (отраслевое планирование),
регионов (региональное планирование),
отдельных организаций, предприятий, учреждений;
2) по фактору времени:
перспективное,
3) по методам:
балансовое,
нормативное.
Планирование только «от достигнутого уровня» (oпределение будущих изменений на основе существующих тенденций при условии их сохранения и прошлого опыта), допустимо в случае, если общество не находится в процессе глубоких перемен и удовлетворено состоянием социального сектора (в частности, организацией системы здравоохранения). Однако при этом всегда существует опасность повторения допущенных ошибок и неизбежно противоречие с меняющимися потребностями и новыми возможностями.
Чтобы добиться наиболее рационального использования ограниченных ресурсов, необходимо возможно точнее определять их отдачу, сопоставлять ее с затратами, сравнивать различные варианты программ развития с точки зрения издержек и выгод.
Планирование здравоохранения -- это обоснование и разработка потребности населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании в соответствии с возможностями их удовлетворения.
Лисицин Ю.П. дает следующее определение планирования здравоохранения: «планирование здравоохранения на современном этапе следует рассматривать как специально созданную многофакторную подсистему управления здравоохранением, имеющую динамические цели, многоотраслевой целеобразующий комплекс и функциональные связи между элементами как внутри здравоохранения, так и с другими отраслями».
2. Основные принципы, виды и методы планирования
Основные принципы планирования системы здравоохранения РФ:
обеспечение социальных гарантий населения в получении необходимой медицинской помощи, и в первую очередь реализации Программы госгарантий;
соответствие ресурсов здравоохранения потребностям населения в медицинской помощи.
Развитие здравоохранения должно проходить при соблюдении следующих условий:
единство целей развития системы на разных уровнях организации и управления как на текущий период, так и на перспективу;
эффективное использование материальных, финансовых, трудовых и иных ресурсов медицинских учреждений;
укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
повышение качества и эффективности медицинского обслуживания.
Для командной экономики было характерно директивное планирование здравоохранения, когда в комплексные планы включались разделы: план по труду (численность и фонд заработной платы), план материально-технического обслуживания; план капиталовложений (строительство и оборудование медицинских учреждений); план по трудовым ресурсам (потребности, подготовка, повышение квалификации).
В условиях децентрализации системы управления и демонополизации государственной системы здравоохранения изменились содержание и методы планирования с директивного на рекомендательный характер. Однако сохранился нормативный метод планирования с использованием соответствующих норм и нормативов (нормы нагрузки медицинского персонала -- число больных на 1 ч амбулаторного приема; нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре; штатные нормативы и т.д.).
Специфика российской экономики определяется высоким уровнем дифференциации экономических, социальных, демографических показателей развития регионов. Усиление пространственной неоднородности затрудняет проведение единой политики социально-экономических преобразований, ведет к дезинтеграции национальной экономики, ослаблению целостности общества и государства.
Существенным фактором, способствующим преодолению дезинтеграции российской экономики, является применение программно-целевого метода планирования, который успешно применяется в различных отраслях народного хозяйства, в том числе и в здравоохранении. Важность государственного регулирования развития регионального здравоохранения обусловлена существенной стратификацией российских регионов как по демографическим характеристикам, так и по уровню государственных инвестиций в отрасль, что отражено в таблице в Приложении к данной курсовой работе.
Программно-целевое планирование развития регионального здравоохранения практикуется на территории всех субъектов РФ с 1998 г. и регламентируется правительственными нормативными актами, издаваемыми ежегодно. Однако из-за неоднородности основных финансовых программных показателей по субъектам РФ, эффективность программных мероприятий будет также различна.
Актуальность экономической оценки эффектов от реализации региональных целевых программ возрастает с изменением порядка предоставления гражданам РФ государственной социальной помощи (монетизация льгот). С принятием Федерального закона от 22.08.04 №122-ФЗ "О государственной социальной помощи" возникает необходимость унификации принципов организации и механизмов осуществления медико-экономического контроля лекарственной помощи, льготного протезирования, предоставляемых отдельным категориям граждан в рамках упомянутого закона.
Итак, в рыночных отношениях возрастает роль оптимального планирования, когда для наиболее полного удовлетворения потребности населения в услугах здравоохранения, с учетом состояния материально-технической и ресурсной базы, выбирается вариант дальнейшего развития системы.
С этой целью:
1) анализируются комплексные показатели:
материально-техническая база ЛПУ в регионе;
нормативы обеспечения населения (детского и взрослого) медицинской помощью;
здоровье населения и его динамика;
финансовые, материальные и трудовые ресурсы здравоохранения региона;
диспансеризация и профилактическая работа и т.д.
2) изучаются вопросы:
дальнейшего развития медицинской помощи по основным ее видам с учетом демографических особенностей в регионе;
развития медицинского страхования (ОМС и ДМС);
внедрения ресурсосберегающих технологий;
совершенствования системы управления здравоохранением;
Повышения качества медицинского обеспечения населения.
3. Экономические методы планирования деятельности медицинского учреждения
Переход на экономические методы управления отраслью предполагает изменение подходов и к планированию на уровне ЛПУ. При сохранении бюджетного планирования (планомерного процесса составления, рассмотрения, утверждения и исполнения бюджета) вместо привычных объемных показателей, отражающих количество посещений, койко-дни и т.д., решающее значение приобретают финансовые нормативы.
Преимущество экономических методов планирования в том, что они создают материальные стимулы, влияют на размер заработной платы медицинских работников. При этом необходимы комплексные показатели качества и результативности, наиболее полно характеризующие цели, стоящие перед медицинским учреждением и его подразделениями.
Планирование работы ЛПУ заключается в определении:
основных целей и функций ЛПУ и показателей, выполнение которых способствует достижению этих целей;
видов и объемов медицинской помощи с учетом уровня заболеваемости и половозрастной структуры обслуживаемого населения;
потребности в финансовых и материальных ресурсах и расчетах финансовых нормативов;
максимальных объемных показателей деятельности с учетом планируемых объемов финансирования из всех источников.
Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1000 населения:
П = АхКп + Д + П;,
где П -- число посещений врачей всего (на 1000 населения); А -- уровень заболеваемости (на 1000 населения); Кп -- коэффициент повторных посещений (на 1000 населения); Д -- число диспансерных посещений (на 1000 населения); П; -- число профилактических посещений (на 1000 населения).
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 населения. Потребности населения в стационарной помощи -- необходимое количество среднегодовых коек на 1000 населения (К), определяются следующим образом:
1. К = А х R x P / D x 100
где А -- уровень заболеваемости (на 1000 населения); R -- процент отбора больных на госпитализацию; Р -- средняя длительность пребывания больного на койке; D -- среднегодовая занятость койки (число койко-дней).
2. K = Q x Pp / D x Pp
где Q -- общее число койко-дней, проведенных больными в стационаре в отчетном году; Р -- численность населения в расчетном году; D -- показатель среднего числа дней использования койки в расчетном году; Рь -- численность населения в отчетном году.
где Y -- уровень госпитализации (на 1000 населения); Р -- средняя длительность пребывания больного на койке.
Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1000 населения.
Важнейшим этапом планирования является анализ системы оказания медицинской помощи населению по следующим параметрам:
степень доступности для населения медицинской помощи в рамках территориальной Программы госгарантий;
качество оказания медицинской помощи;
эффективность использования существующих мощностей ЛПУ.
Учет и расходование средств в бюджетном учреждении осуществляется в соответствии с утвержденной в установленном порядке сметой доходов и расходов. Она является основным плановым и финансовым документом ЛПУ, составляется на год на основе оперативно-сетевых и производственных показателей в соответствии с экономической классификацией расходов бюджета РФ: 100 000 -- текущие расходы; 200 000 -- капитальные расходы; 300 000 -- предоставление кредитов (бюджетных ссуд) за вычетом погашения.
Планирование расходов по смете производится исходя из объемов деятельности ЛПУ за прошедший период на основе трудовых, материальных и финансовых норм расходов. Затем проводятся обоснование и расчет сумм расходов по каждому коду экономической классификации.
Основным документом для определения должностных окладов медицинских работников являются тарификационные списки, которые вместе со штатным расписанием составляются одновременно со сметой по каждой должности всех структурных подразделений и учреждения в целом.
4. Применение бизнес-планирования в системе здравоохранения
Коммерциализация здравоохранения, выражающаяся в увеличении объема платных медицинских услуг, внедрении различных организационно-правовых форм предпринимательства и развитии частной врачебной практики, предопределяет изменение экономического статуса медицинской организации. Теперь и пациент, и ЛПУ являются участниками рынка медицинских услуг. В этих условиях возрастает значение такого направления деятельности самостоятельно хозяйствующей услугопроизводящей организации, как бизнес-планирование.
Бизнес-план -- это четко структурированный документ, описывающий все основные аспекты деятельности медицинской организации с момента ее создания до вывода на проектную мощность; он включает разработку цели проекта, оценку фактических экономических показателей медицинской организации, анализ рынка и информацию о клиентах, определение конкурентной стратегии для достижения поставленных целей. Качественно составленный бизнес-план повышает шансы организации в получении финансовых средств от предполагаемого инвестора.
Бизнес-план разрабатывается на 1-5 лет. Последовательность составления бизнес-плана:
принимается решение о внедрении мероприятий по совершенствованию действующей медицинской организации или о создании новой организационно-правовой формы (например, медицинской автономной некоммерческой организации);
оцениваются собственные возможности ЛПУ в реализации проекта;
выбираются медицинские услуги, оказание которых будет целью проекта;
исследуется возможность рынка данных медицинских услуг;
выбирается место для осуществления намеченной деятельности;
разрабатываются:
план производства;
план маркетинга;
организационный план;
финансовый план;
анализируются возможные риски от данного проекта;
составляется резюме к бизнес-плану, которое в окончательном тексте становится первым разделом документа.
Качественно разработанный бизнес-план помогает ЛПУ развиваться, укреплять свои позиции на рынке медицинских услуг, прогнозировать свое экономическое движение на перспективу.
Чтобы разработать эффективный план, необходимо проанализировать внешнюю среду и фактическое состояние медицинского учреждения.
Внешняя среда: перспективы развития здравоохранения и рынка медицинских услуг, состояние конкуренции, потребители медицинских услуг, тенденции развития внешнего окружения, не подконтрольные медицинской организации, но оказывающие влияние на ее деятельность.
Внутренняя среда: маркетинг, финансы, производственная деятельность, человеческие ресурсы, административная деятельность.
Анализ внешней среды позволяет оценить как опасности извне, которые могут затруднить деятельность ЛПУ, так и возможности, способные помочь достижению намеченных целей. Анализ внутренней среды направлен на выявление сильных и слабых сторон медицинского учреждения, определение участков для совершенствования.
Если медицинская организация решает вводить платные медицинские услуги или расширяет их перечень, составлению бизнес-плана должна предшествовать следующая работа по сбору информации:
изучаются источники и объемы финансирования;
определяются суммы недофинансирования по всем источникам;
изучается материально-техническая база учреждения;
Проводится характеристика и оценка кадров по квалификации, возрасту, стажу;
анализируется оказываемая помощь по видам, качеству, своевременности и доступности;
определяются виды услуг, предлагаемых населению за плату;
изучается спрос населения;
определяется план по объему деятельности;
определяется ожидаемый доход.
5. Основные проблемы в области планирования здравоохранения
Как известно, стратегическая задача национального проекта "Здоровье" - повышение качества и доступности медицинской помощи. Именно на это направлены мероприятия по укреплению материально-технической базы и повышению квалификации кадров первичного звена, повышению заработной платы специалистам участковой службы, созданию центров высоких технологий, вакцино-профилактике и т. д. Реализация комплекса столь масштабных мер не может не потребовать изменений в планировании и оценке результатов деятельности в сфере здравоохранения.
Один из основных инструментов планирования - широко применяемая система государственных (муниципальных) заказов-заданий на выполнение определенных объемов медицинской помощи. В то же время очевидно и то, что используемые методы планирования далеки от совершенства. Это в полной мере касается и указанных заказов-заданий, на которые возлагаются особые надежды в связи с предполагаемым расширением организационно-правовых форм медицинских организаций. Целесообразно определить основные проблемы в этой области, а также наметить возможные пути их решения.
Для того чтобы анализ ситуации с формированием и реализацией государственных (муниципальных) заказов-заданий был более полным, назовем причины, в силу которых данная форма планирования сегодня является доминирующей в отечественном здравоохранении. Это:
обеспечение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи;
обеспечение скоординированного поступления в отрасль ресурсов из системы ОМС, а также из бюджетов всех уровней;
выравнивание финансовых условий функционирования государственного и муниципального здравоохранения в различных регионах;
развитие амбулаторно-поликлинической помощи и сокращение объемов стационарной;
разграничение медицинской помощи, финансируемой из бюджета и из ОМС;
определение соответствия объемов государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь выделяемым ресурсам.
Имеющийся во многих регионах опыт позволяет сформулировать и перечень основных проблем, которые необходимо решать сейчас, а не переносить в те условия, когда появятся медицинские организации новых организационно-правовых форм, а частная медицина на общих основаниях будет участвовать в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
К данным проблемам необходимо отнести следующие:
несовершенство нормативно-правой базы по формированию заказов-заданий на оказание медицинской помощи;
необходимость обеспечения конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь независимо от объемов ресурсного обеспечения заказа;
необходимость выбора и унификации оптимального способа оплаты медицинских услуг (фондодержание, глобальный бюджет, система диагностически связанных групп и т. д.);
необходимость увеличения доступности медицинской помощи;
отсутствие эффективных механизмов, обеспечивающих координацию деятельности медицинских организаций различной подчиненности при формировании и реализации заказов-заданий;
несовпадение интересов заказчика и исполнителя;
ориентация руководителей здравоохранения только на объемные (ресурсные) показатели деятельности;
отсутствие в заказах-заданиях конкретных задач по развитию профилактической медицины;
отсутствие эффективных методов контроля за выполнением заказов-заданий. планирование здравоохранение медицинский учреждение
Вероятно, большинство вопросов, на которые необходимо дать ответ, связан с несовершенством нормативно-правовой базы по планированию деятельности в сфере здравоохранения.
Материалами исследования послужили статьи, нормативные материалы и документы, а также труды российских и зарубежных авторов по вопросам планирования и экономики здравоохранения.
Были проанализированы материалы из следующих медицинских журналов:
- «Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения»;
- «Глав. врач»;
- «Международные медицинские обзоры»;
- «Здравоохранение».
Метод исследования: аналитический.
Р езультаты собственного исследования
В виду невозможности рассмотрения темы планирования на примере конкретного медицинского учреждения из-за закрытости и недоступности данной финансовой информации, рассмотрим данную тему на примере Российской Федерации.
Проанализировав методическую и нормативную литературу по вопросам планирования в сфере здравоохранения Российской Федерации, я выяснила следующее:
На ближайшие два года задачами отрасли станут:
Повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи.
Переход на новые формы оплаты труда врачей, введение системы материального стимулирования медицинских работников по конечным результатам деятельности: денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов, участковых педиатров с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи в 2008 г. составят 12,8 млрд руб., в 2009 г. -17,7 млрд руб.
Подготовка и переподготовка врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров, укомплектование медицинскими кадрами участковой службы, снижение коэффициента совместительства до 1,25. В 2008 г. планируется подготовить 6318 врачей (в т. ч. 1500 врачей общей практики), в 2009 г. - 7530 врачей (в т. ч. 1500 врачей общей практики). Необходимое финансовое обеспечение в 2008 г. - 0,2 млрд руб., в 2009 г. - 0,3 млрд руб.
Укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи. Оснащение муниципальных медицинских организаций рентгенографическим оборудованием, оборудованием для ультразвуковых исследований, электрокардиографами и лабораторным оборудованием. Предполагается в 2008 г. оснастить 5085 амбулаторно-поликлинических учреждений, в 2009 г. - 5085. Финансовое обеспечение: в 2008 г. -14,3 млрд руб., в 2009 г. - 15,4 млрд руб.
Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, в т. ч. оснащение бригад скорой медицинской помощи современными транспортными средствами, реанимобилями. В 2008 г. предполагается приобрести 6060 автомашин скорой медицинской помощи, в т. ч. 120 реанимобилей и 120 реанимобилей с кювезами, в 2009 г. - столько же. Финансовое обеспечение: в 2008 г. - 3,6 млрд руб., в 2009 г. - 3,9 млрд руб.
Усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, углубленной диспансеризации, формирование Паспорта здоровья для каждого жителя страны.
Возрождение профилактического направления в здравоохранении. Структурирование системы медицинской профилактики таким образом, чтобы основной жизненной ценностью стало здоровье. Формирование у населения мотивации к личной ответственности за собственное здоровье, воспитание у детей навыков культуры здоровья. Особое место в улучшении состояния здоровья нации будет занимать медицинское просвещение.
Восстановление и расширение практики диспансерного наблюдения за больными, диспансеризация трудоспособного населения, а также лиц, проживающих в сельской местности.
При оценке деятельности лечебных учреждений показатели профилактической работы должны стать приоритетными, для чего необходимо разработать четкую систему экономической мотивации данного направления.
Необходимо создавать экономические стимулы для сохранения и укрепления гражданином своего здоровья. В рамках данного направления планируется за два года привить против гепатита В 25 млн человек, против краснухи- 15 млн, против полиомиелита-300тыс., против гриппа - 44 млн. Провести обследования: 40 млн человек - для выявления ВИЧ-инфицированных, 2 млн новорожденных детей - на выявление наследственных заболеваний. Провести диспансеризацию более 22 млн лиц трудоспособного возраста от 35 до 55 лет.
Финансовое обеспечение:
на иммунизацию в рамках Национального календаря прививок в 2008 г. - 12,8 млрд руб., в 2009 г. - 17,7 млрд руб.;
на выявление и лечение инфицированных вирусом гепатита С и ВИЧ в 2008 г. - 3,7 млрд руб., в 2009 г. - 7,7 млрд руб.;
на обследование новорожденных в 2008-2009 гг. - 1,8 млрд руб.;
на диспансеризацию населения в 2008 г. - 2 млрд руб., в 2009 г. -4 млрд руб.
Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи, перевод федеральных специализированных учреждений на работу в условиях государственного заказа.
При существующей системе бюджетно-сметного финансирования в условиях несоответствия объемов необходимой медицинской помощи объемам финансовых средств, выделяемых на ее оказание, низка экономическая заинтересованность во взаимовыгодном развитии отношений участников процесса предоставления высокотехнологичной медицинской помощи - от государства до медицинских учреждений.
Эффективное перераспределение ресурсов может быть достигнуто на основе целевой системы финансирования медицинских учреждений, ориентированной на достижение заданных результатов. Такой системой является формирование государственного задания (заказа) на высокотехнологичные виды медицинской помощи.
Формирование и реализация государственного задания (заказа), гарантирующего доступность высокотехнологичной медицинской помощи любому гражданину нашей страны, позволит добиться не только значительного медико-экономического, но и ощутимого социального эффекта, решит целый ряд проблем государственной поддержки населения, особенно лиц с невысокими доходами.
Для увеличения объемов оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи будет проведен комплекс организационных мероприятий, объемы финансирования также возрастут. В 2008 г. на выполнение квот по высокотехнологичной медицинской помощи (128 тыс.) потребуется выделение из федерального бюджета 9,5 млрд руб. В 2009 г. на выполнение квот (170 тыс.) потребуется 17,5 млрд руб.
Для удовлетворения потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи требуется также создание медицинских центров, способных с учетом достижений медицинской науки совершить прорыв отечественного здравоохранения в области высоких технологий.
Приоритетные направления развития высокотехнологичной медицинской помощи - сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия и эндопротезирование, нейрохирургия, репродуктивные технологии, эндокринология.
В 2008 г. планируется построить шесть центров, в 2009 г. - девять центров. Финансовое обеспечение составит соответственно 12,6 и 19,4 млрд. руб.
Вывод
Таким образом, на ближайшие два года задачами отрасли станут повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи; усиление профилактической направленности здравоохранения; удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах помощи, перевод федеральных специализированных учреждений на работу в условиях государственного заказа и др.
Заключение
Формирование государственной политики в охране здоровья и оказании медицинской помощи в современных условиях связано прежде всего с обеспечением населения Российской Федерации гарантированной, бесплатной медицинской помощью необходимого объема и качества и предъявляет новые требования к созданию новых форм управления отраслью, значительно повышает роль планирования.
В период перехода к рыночной экономике поиск эффективных механизмов для улучшения деятельности здравоохранения является одной из наиболее актуальных задач. Важное значение в обеспечении доступной, бесплатной медицинской помощи населению имеет соответствие объемов гарантированной медицинской помощи их финансовому обеспечению. Анализ научных источников, нормативно - методической базы, а также опыт внедрения государственного заказа в системе здравоохранения свидетельствуют о необходимости разработки теоретических и практических основ его реализации, в частности алгоритмов и инструментария планирования, направленных на оптимизацию работы медицинских учреждений, эффективное использование имеющихся ограниченных ресурсов.
Анализ существующих литературных данных показал отсутствие четких технологий оценки эффективности программно-целевого планирования развития российского здравоохранения и рекомендаций по его дальнейшему совершенствованию. Так как в отечественной литературе практически отсутствуют сведения о подходах к выбору критериев эффективности медицинских программ, а также о системах экономических измерений качественных процессов в здравоохранении.
Таким образом, планирование и оценка результатов деятельности медицинских организаций требуют серьезных изменений, а предполагаемое в ближайшие годы укрепление ресурсной базы здравоохранения служит для этого благоприятным фактором. Первым шагом в данном направлении может стать введение индикаторов качества медицинской помощи, отражающих состояние здоровья населения, в качестве основных планируемых показателей. Инициативу в этом вопросе вполне могут проявить сами регионы (муниципалитеты), не дожидаясь, пока в федеральной программе госгарантий появятся соответствующие показатели. Безусловно, хорошие предпосылки для решения этих задач созданы разработкой и началом реализации национального проекта «Здоровье».
Литература
1. Богомолова Л. Л. Бизнес-планирование: методика, консалтинг, практикум: Учеб. пособие для студ. экон. спец. / Тюменская гос. сельскохозяйственная академия. - Ялуторовск: ДГУП "Ялутуровская типография", 2009.
2. Бюджет - 2009 в оценках министра финансов // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения -2010. -5 -с.20-21
3. Висящев В. А. Бизнес-планирование: теория и практика. - 2.изд., испр. и доп. - Донецк: ООО "Норд Компьютер", 2008.
4. Габуева Л.А. Налоговое планирование в учреждениях здравоохранения, имеющих предпринимательскую деятельность в 2008 году // Глав. врач- 2001.-6-с.26-36
5. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении. Изд. 2-е, перераб., и допол. - М.: ИД Грантъ, 2003.
6. Кеннет Дж. Кук Малый бизнес. Стратегическое планирование: Пер.с англ.. - М. : Издательский дом "Довгань", 1998.
7. Козырев В. А., Корсакова В. В. Бизнес-план предприятия: Учеб. пособие / Московский гос. ун-т путей сообщения (МИИТ). Кафедра менеджмента. - М. : МИИТ, 2009.
8. Л. А. Габуева Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование - М.: ИД Грантъ, 2009 г.
10. Об изменении норм возмещения командировочных расходов на территории Российской Федерации // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения -2007. -5 -с.22-23
11. Планирование медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий, обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения -2008. -2 -с.25-26
12. Попов В. М., Ляпунов С. И. Бизнес-планирование: Учебник для студ. вузов, обуч., по экон. спец. / Российская экономическая академия им. Г.В.Плеханова. - М. : Финансы и статистика, 2009.
13. Постановление Правительства РФ от 11.09.98 №1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью" (в редакции от 11.10.99 №1194, от 29.11.2000 № 907, от 24. 07.01 № 550 и так далее).
14. Расходы на здравоохранение в следующем году возрастут // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения -2009. -5 -с.13
15. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. Под редакцией Ф.Н.Кадырова. - М.: ИД Грантъ, 2001 г.
16. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф.Серенко и В.М.Ермакова. - 2 изд. - М.: Медицина, 1984. - 640 с.
17. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2003.
18. Чавпевцов В.Ф., Кудрин К.Л. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе ОМС / В.Ф. Чавпевцов, К.Л. Кудрин // Международные медицинские обзоры. 2003. Т. 3, № 3. С. 209-215.
19. Шипова В.М., Левин А.В., Методические основы планирования общего объема медицинской помощи и ее специализированных видов // Глав. врач- 2010.-5-с.15-27
20. Шамшурина Н.Г. Ценообразование и прибыль - журнал Здравоохранение 1, 2008.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Приоритеты государственной политики и регламентация деятельности в сфере здравоохранения. Источники финансирования отрасли. Поставщики услуг здравоохранения. Виды медицинской помощи. Развитие первичной медико-санитарной помощи, диспансеризация населения.
презентация , добавлен 14.07.2014
Характеристика работы Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шелеховская районная больница". Сестринское дело как составная часть системы здравоохранения. Основные методы предупреждения инфицирования медицинского персонала.
отчет по практике , добавлен 16.02.2016
Национальные программы здравоохранения и их нормативные акты. Разделы работы поликлинической службы с детским населением. Роль профилактической педиатрии в деятельности амбулаторно-поликлинической службы, ведение отчетной и учетной документации.
презентация , добавлен 21.11.2016
Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
курсовая работа , добавлен 03.11.2013
Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в Республике Беларусь. Проблемы и недостатки системы здравоохранения Беларуси. Концепция развития и совершенствования нормативно-правовой базы Республики Беларусь в сфере здравоохранения.
курсовая работа , добавлен 31.01.2012
Организационная структура и качество оказания медицинских услуг в частном медицинском центре, расположенном в спальном районе г. Москвы. Практические рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи и улучшению качества ее оказания в Медцентре.
дипломная работа , добавлен 15.11.2015
Сущность и значение амбулаторно-поликлинической помощи. Виды принудительных мер медицинского характера и их применение. Санаторно-курортное лечение - вид лечебно-профилактической помощи, оказываемой в специализированных стационарных учреждениях.
реферат , добавлен 25.10.2010
Введение системы медицинского страхования. Программа государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению. Источники финансирования системы здравоохранения Республики Казахстан. Казахстанский рынок медицинского оборудования.
презентация , добавлен 26.11.2015
Разработка Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан. Внедрение стационарозамещающих технологий. Развитие амбулаторно-поликлинических учреждений и телемедицины. Повышение эффективности финансового и административного управления.
презентация , добавлен 16.05.2015
Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.
1. Аналитический метод. Используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками; исчисляются объемные показатели медицинской помощи (процент госпитализации, среднее число посещений на одного жителя в год), анализируется функция больничной койки (оборот койки) и врачебной должности (среднее число посещений на одну врачебную должность в год).
2. Сравнительный метод - составная часть аналитического - дает возможность определить направление процессов развития. Аналитический и сравнительный методы используются для оценки различных показателей, например, заболеваемости, смертности и других, в пространстве и времени, т.е. при сопоставлении их с аналогичными показателями других территориальных зон или в динамике за ряд лет.
3. Балансовый метод. Применяется для обоснования правильных соотношений между планами развития здравоохранения в различных экономико-административных районах страны.
4. Экономико–математический метод.
5. Экспериментальный метод.
6. Нормативный метод применяется при составлении любого плана и основан на использовании соответствующих норм и нормативов медицинской помощи. Различают следующие группы основных нормативов в здравоохранении:
Нормативы обеспеченности потребности населения в медицинской помощи;
Нормативы кадрового обеспечения;
Нормативы использования труда медицинских работников (нагрузка);
Нормативы материального обеспечения;
Финансовые нормативы.
МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЕТИ
Правильное планирование амбулаторно-поликлинической сети имеет большое значение в связи с тем, что эти учреждения обеспечивают медицинским обслуживанием большую часть населения, нуждающегося в лечении (примерно 80%).
Норматив потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи составляет 11,5 посещений на 1 жителя в год.
Расчет потребности населения в амбулаторно-поликлиническом обслуживании может выполняться по формуле (1):
П = А × Кп + Д + Пр
где П - число посещений населением врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на 1000 населения);
А - уровень заболеваемости (обращаемость на 1000 населения);
Кп - коэффициент повторности посещений с лечебной целью на 1 заболевание по данной специальности;
Д - число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью;
Пр - число посещений по профилактическому обслуживанию.
Нормы нагрузки персонала учреждений здравоохранения, наряду с потребностью населения в медицинской помощи, являются основными показателями при планировании численности врачебных кадров. Главным понятием здесь является «врачебная должность». Под ней понимают определенный объем работы (нагрузка) врача за год, оказывающего помощь на дому и ведущего амбулаторный прием. По каждой отдельной специальности рассчитывается «функция врачебной должности» - плановая и фактически выполненная функция по итогам работы за прошедший год.
Плановая функция врачебной должности определяется числом посещений (в поликлинике на приеме, на дому и при профосмотрах), которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года (2).
Ф = Б × С × Г
где Ф - функция одной врачебной должности данной специальности;
Б - нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому на разных видах работ;
С - число часов работы по приему, на профосмотрах и на дому;
Г - число рабочих дней в году.
Плановая функция врачебной должности используется при планировании числа врачебных должностей для амбулаторно-поликлинического обслуживания населения с целью определения потребности во врачебных должностях по отдельным специальностям (3).
где В - число врачебных должностей для амбулаторно-поликлинической помощи;
Л - нормативное число поликлинических посещений на 1 жителя в год (см. табл.1);
Н - численность населения планируемой территории;
Ф - функция врачебной должности.
Формула (3) устанавливает абсолютную потребность во врачебной должности определенной специальности амбулаторно-поликлинической сети.
МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
При планировании стационарной помощи определяется потребность населения в койках, а измерителем этой потребности считается число коек на 1000 обслуживаемого населения.
Т а б л и ц а 1 - Нормативы стационарной помощи населению
1. Уровень обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, в связи с заболеваниями на 1000 населения. Обращаемость населения за медицинской помощью отражает уровень заболеваемости.
2. Уровень госпитализации. Располагая данными об обращаемости можно определить нуждаемость больных в госпитализации, которая определяется в процентах к числу амбулаторно-поликлинических обращений.
3. Среднегодовая занятость койки. По установленным нормам больничная койка в году должна ориентировочно функционировать: в городе - 340 дней и в сельской местности - 310 дней. На этот показатель влияют такие факторы, как простой койки из-за смены больного, ремонт больницы, обработка палат. На это уходит 25―45 дней в году.
4. Среднее число дней пребывания больного на койке. Этот показатель установлен в среднем на уровне 11,8―12,5 дней и дифференцируется по профилям коек.
Потребность населения в больничных койках определяется по следующей формуле (4):
Где К - потребное число среднегодовых коек (искомая величина) на 1000 населения;
А - уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;
П - показатель госпитализации на 100 обратившихся за медицинской помощью (процент отбора больных на койку);
Р - среднее число дней пребывания больного на койке;
Д - плановое число дней использования (занятости) койки в году.
Так определяется потребность в койках разного профиля с учетом дифференцированных показателей обращаемости и отбора на койку по каждой специальности. Заметим, что «число коек» является показателем мощности стационара.
Уровень потребления медицинских услуг зависит от:
Отношения пациента к своему здоровью (привычки, характер питания, личная медицинская активность, уровень гигиенической и общей культуры и др.);
Доступности ЛПО, уровня диагностических и лечебных возможностей, взаимоотношения врач-пациент, укомплектованности кадрами, квалификации
медперсонала и др.;
Социально-экономических факторов (низкий экономический статус пациента, отдаленность ЛІТО и транспортные проблемы и др.).
От указанных выше факторов зависит и своевременность диагностики, и эффективность лечения, и статистика заболеваемости, а в итоге - инвалидность и смертность.
На современном этапе потребность в медицинской помощи возрастает не только из-за увеличивающейся заболеваемости, но и из-за постарения населения и удорожания современных медицинских технологий. Совершенствование организации медицинской помощи и рациональное использование ресурсов на основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения является основным направлением деятельности системы здравоохранения. Поэтому необходимо рациональное использования стационаров круглосуточного пребывания как самого дорогого вида медицинской помощи.
Уровень госпитализации зависит от возрастного состава обслуживаемого населения, выше удельный вес лиц старше пенсионного возраста. В сельских условиях важную роль при использовании больничных коек играют радиус обслуживания, плотность населения, система расселения, состояние дорог и транспортные возможности.
Стационарная медицинская помощь - наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения.
Больничная койка - это обеспеченная персоналом, необходимым лечебнодиагностическим оборудованием и финансовыми средствами единица оснащения больницы для госпитализации больных и продолжительного (не менее 24 часов) использования больным.
Г оспитализация больных осуществляется на основе показаний к госпитализации по каждой нозологической форме заболевания, утверждаемых М3 РБ. Важно определить показания для госпитализации на профильные койки, где уровень оказания специализированной помощи выше, чем на общих койках. При планировании стационарной помощи следует иметь в виду сезоннную потребность
в госпитализации.
Расширение объема специализированной помощи в настоящее время возможно, в основном, за счет рационального перепрофилирования существующего коечного фонда, реорганизации и модернизации ЛІТО и отделений.
Данные, используемые при расчетах потребности в стационарной помощи:
1. Демографические данные. Особенностью последнего десятилетия стало снижение общей численности населения, увеличение доли лиц старше пенсионного возраста до 22% и снижение удельного веса детей 0-14 лет до 16,9%.
Лица старше 65 лет составляют 14%. Если в городах лиц старше трудоспособного возраста около 16,0%, то в сельской местности - 34% (от 31,6% - в Минской области до 36,4% - в Гродненской).
Заболеваемость населения. Динамика заболеваемости оценивается за последние три года. За это время, как правило, не происходит существенных изменений в структуре и уровнях заболеваемости, если не было эпидемических вспышек или чрезвычайных ситуаций. Отдельно для детей, взрослых и подростков проводится анализ по классам заболеваний и отдельным нозологическим формам в соответствии с МКБ-10.
Кроме заболеваемости населения, определяющей уровень и структуру госпитализации, немаловажное значение имеют и такие факторы, как социальные условия, особенности организации и возможности использования стационарозамещающих видов медицинского обслуживания, обеспеченность больничными койками.
Методика расчета перспективной сети больничных учреждений:
При составлении плана структуры сети стационарных ЛПО исходят из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения.
Для определения зоны обслуживания любого специализированного отделения стационара по количеству населения (в тысячах) с учетом их рациональной загрузки используется формула:
где N - минимальная численность населения, при которой может быть открыто отделение заданной минимальной мощности (полноценная функциональная лечебная единица), М - минимально допустимый размер функциональной лечебной единицы (число коек в отделении), F - дифференцированный перспективный норматив потребности (число коек на 1000 населения).
Число коек на планируемую численность населения территории можно рассчитать по формуле:
где К - число больничных коек, Н - население города (района).
К основным экономическим показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся:
D - средняя длительность использования койки в году;
Тп - среднее время простоя койки;
Р - средняя длительность пребывания больного на койке;
F - оборот (функция) больничной койки;
Сб - средняя стоимость лечения одного больного;
Б - число пролеченных больных.
В качестве норматива полезной занятости (использования) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340-345 дней занятости в году в городских больницах и 310-320 дней - в сельских. Отсюда время плановых простоев равняется, соответственно, 20-25 и 50-55 дней. Это время необходимо на выписку больного из стационара, поступление нового и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы.
Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число больных, которое может обслужить койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания больного на койке. Плановая функция рассчитывается по следующей формуле:
где P - оборот (функция) больничной койки; D - средняя длительность использования (занятости койки) в году; Р - средняя длительность пребывания больного на койке 9в днях).
Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле:
где Тп - среднее время простоя одной койки; D - среднее число дней использования койки в году; F - (функция) больничной койки.
За оптимальный показатель простоя койки (при каждой смене прочим обстоятельствам (Тп) рационально принять 1 день (для терапевтического и хирургического профилей коек), для гинекологических - 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных - 2 дня,
инфекционных для детей - 3 дня.
Среднее время простоя больничной койки в связи с ремонтом (Тр) исчисляется путем деления потерь койко-дней в связи с ремонтом на число коек в больнице.
Приведем пример расчета использования коечного фонда. При анализе деятельности отдельного больничного учреждения число дней использования (занятости) больничной койки можно рассчитать следующим образом.
1. Определяем полное число койко-дней в данном году при данной мощности больницы. Например, планируется иметь 150 среднегодовых коек (среднегодовое число коек находят путем суммирования числа коек на конец каждого месяца и деления этой суммы на 12, т. е. на число месяцев в году). Если прироста коек или ремонта или изменения их количества по другим причинам не планируется, то среднегодовое число коек равняется числу коек на начало года. Таким образом, максимально возможное число койко-дней в данном году для данной больницы составит: 150x365 = 54750.
2. Устанавливаем возможное число потерь койко-дней в году с связи с планируемым ремонтом. Например, планируется закрыть на ремонт 2 отделения по 40 коек продолжительностью на 45 дней. Величина потерь койко-дней в связи с ремонтом составит: 80x45 =3600.
3. Определяем общее число койко-дней, которое может быть реализовано в больнице в данном году: 54750-3600 = 51150.
4. Находим среднее число дней использования койки в данной больнице (без учета простоя коек по организационным причинам): 51150:150 = 341.
Установленная приведенным методом занятость койки является оптимальной в конкретных условиях средней длительности лечения больных и сложившегося оборота койки в данной больнице. В данном примере не учтены потери койко-дней в связи с организационными причинами (прочими обстоятельствами).
В случаях, когда не планируется ремонт, занятость койки будет выше.
В нашем примере максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле:
D = 365-(Тпх F).
В этом случае функция (оборот койки) рассчитывается как максимально возможная величина, полученная делением числа календарных дней в году (365) на среднюю длительность лечения больного. Предположим, что средняя длительность лечения одного больного составила 14 дней, тогда оборот койки равен: 365:Н=26,1.
Максимальная занятость койки при данном обороте и среднем времени простоя по организационным причинам (терапевтический профиль), равном одному дню, будет: D = 365-(1х26,1)=338,9.
Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара, с учетом потерь койко-дней в связи ремонтом и по организационным причинам, можно вычислить по формуле:
D = 365- tp -(tpx F),
где простой коек, связанный с ремонтом койки в году равен:
Тр = 3600:150 = 24.
Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости (использования) койки в году составит:
D = 365-24-(lx26,l)= 314,9.
Подобным методом можно определить число дней использования (занятости) койки в году в любом стационаре.
Определение потребности в койках осуществляется следующим образом:
С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности в койках может быть рассчитан по формуле:
К=НхУхРх100.
где Н - численность населения; У - уровень (объем госпитализации) (%); Р - среднее число дней пребывания больного на койке; D - средняя длительность использования (занятости) койки в году.
2. Потребность в койках, с учетом количества пролеченных больных и планового оборота койки находят по формуле:
где К - количество коек; М - число пролеченных больных; F - оборот (функция) больничной койки.
3. Потребность в койках, с учетом числа проведенных койко-дней и числа дней использования койки в году, определяют по формуле:
К = (МхР): D = КД:Р,
где К - количество коек; М - число госпитализированных (пролеченных) больных фактическое; Р - плановое число дней пребывания больного на койке, Кд - число проведенных койко-дней, D - средняя длительность использования (занятости) койки в году.
Таким образом определяется количество коек, исходя из числа пролеченных. Этот расчет целесообразен, когда финансирование больных проводится по числу пролеченных больных.
Планирование должностей в стационаре осуществляется, в основном, на базе штатных нормативов. Кроме этого, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного больного в день.
Нагрузка врачебной должности в стационаре - число больных, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле:
где N6 - число больных в день на одну врачебную должность, В - рабочее время врача, К - коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день.
Коэффициент использования рабочего времени на непосредственное обслуживание больного в день рассчитывается, исходя из ежедневных затрат 0,5 часа на другие цели (конференции, санитарно-просветительная работа и т.д.):
К = (6,5-0,5): 6,5 = 0,923.
Приведем пример определения норматива должности врача больничного учреждения - числа коек на одну должность. Если бы койка была занята все календарные дни, то показатели числа коек на 1 врачебную должность совпадали бы с нагрузкой врачебной должности, выраженной числом обслуженных больных за рабочий день. Однако плановое число дней занятости койки меньше числа календарных дней. Поэтому коэффициент соотношения этих показателей при 340 днях занятости койки в году составляет: 365:340 = 1,0735.
Норматив должности врача рассчитывается по формуле:
где Nk - норматив должности врача (число коек на одну должность), N6 - число обслуживаемых больных в день на одну должность, D - средняя длительность использования (занятости) койки в году.
Число пролеченных больных определяют по формуле:
где N - норматив должности врача, выраженный в числе пролеченных больных; ТУб - число обслуживаемых больных в день на одну должность, F- оборот (функция) больничной койки; R, - годовой бюджет рабочего времени должности (в часах), q - отпуск (в часах).
Определение количества должностей, необходимых для обеспечения круглосуточной работы (дежурств) медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:
Дн = М х к,
где Дн - необходимое число должностей для круглосуточной работы, М - мощность отделения (число коек), Н - величина показателя по штатным нормативам - нагрузка в койках на 1 должность, к - число часов в календарном году (8760 часов при 365 днях в году), Г - годовой бюджет рабочего времени должности (в часах).
При составлении плана развития сети амбулаторно-поликлинических ЛІЮ с целью приведения ее в соответствие с потребностями населения, основными задачами следует считать:
Повышение качества внебольничной помощи населению, улучшение организации работы в амбулаторно-поликлинических ЛПО и ликвидацию их перегрузки;
Расширение сети для увеличения объема профилактической помощи населению, исходя из нормативов потребности населения, принятых на планируемый период;
Строительство новых зданий для замены помещений, не отвечающих эксплуатационным и гигиеническим правилам и нормам, а также зданий с большим процентом износа.
Развитие сети амбулаторно-поликлинических ЛПО измеряется плановым показателем «Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений».
Мощность определяется как показатель пропускной способности поликлиники по числу посещений в смену.
Смена - это загрузка основных производственных мощностей на среднюю продолжительность рабочего дня (смены) врача. При 38,5-часовой продолжительности рабочей недели и 6 рабочих днях ее продолжительность составит не более 6,5 часов. При работе поликлиники в одну смену число рабочих смен в году составит:
365 (дней в году) - 52 (выходных при шестидневной рабочей неделе) - 7-8 (праздничных дней) = 305-306 смен в году.
При работе в полторы смены число рабочих смен будет следующим: 306 х 1,667 (коэффициент сменности при работе в полторы смены) = 510, т. е. 510 рабочих смен в год. При работе поликлиники в две смены число рабочих смен в году составит 610-612.
Для определения мощности амбулаторно-поликлинического учреждения, работающего в полторы смены, используется формула:
где М - мощность амбулаторно-поликлинического учреждения, Л - потребность населения в посещениях на одного жителя в год (норматив посещений на одного жителя в год), Н - число населения данной территории, 510 - число смен в году (коэффициент сменности), средне территориальный коэффициент.
На 10 000 населения разработан норматив мощности амбулаторнополиклинических учреждений, составляющий 245 посещений в смену.
Плановая мощность амбулаторно-поликлинического учреждения утверждается в соответствии с проектной мощностью. Например, проектная мощность поликлиники составляет 250 посещений в смену - это и будет ее плановой мощностью.
Для амбулаторно-поликлинических учреждений, размещающихся в приспособленных зданиях, плановую мощность можно определить расчетным путем по формуле:
где Мт - мощность плановая, А - фактическое число площадей амбулаторнополиклинических учреждений (рабочие площади), м2, а - норматив рабочей площади на 1 посещение в смену.
Рабочая площадь - это площади поликлиники, где идет рабочий процесс. Она определяется следующим образом: общая площадь поликлиники (по техническому паспорту) минус площадь коридоров, санитарных узлов, лестничных пролетов и площадок.
Показатель «Мощность проектная амбулаторно-поликлинических учреждений» в отчетном году (Мир) по территории определяется как сумма утвержденных мощностей всех учреждений, оказывающих населению амбулаторнополиклиническую помощь.
Для планирования развития перспективной сети амбулаторнополиклинических учреждений важным является определение прироста мощности:
Пм = ЛхН А-Д,
где Пм - общий дефицит мощности амбулаторно-поликлинических учреждений или планируемый прирост мощности этих учреждений, выраженный числом посещений в смену; Л - планируемый норматив потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи, выраженный числом посещений на одного жителя в год; Н - численность населения на планируемый период, 510 - коэффициент сменности, среднетерриториальный коэффициент, А - сумма площадей в существующих учреждениях (рабочие площади), Д - площади, непригодные к эксплуатации, т. е. требующие замены, а - норматив рабочей площади на одно посещение в смену.
Полученный по этой формуле общий дефицит мощности амбулаторнополиклинических учреждений соответствует необходимому приросту ее на планируемый период для обеспечения потребности населения в этом виде медицинской помощи и для решения указанных выше задач по улучшению материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений.
При разработке проекта плана на перспективный период по показателю «Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений» следует к существующей проектной мощности (Мпр), выраженной числом посещений в смену, прибавить полученный общий дефицит мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (Пм).
Определенная таким образом плановая мощность амбулаторнополиклинических учреждений на конец планируемого периода является оптимальной, и ее достижение предусматривается в плане, исходя из реальных кадровых и материальных возможностей, в том числе, выделяемых на этот период капитальных вложений.
Для расчета необходимого прироста мощности амбулаторнополиклинических учреждений за счет капитального строительства нужно планируемый прирост сети этих учреждений (Мт) уменьшить на мощность поликлиник, используемых не с полной нагрузкой. Для этого необходимо определить фактическую мощность амбулаторно-поликлинического учреждения:
где Б - число посещений поликлиники за год (по отчету), 510 - число смен в году (304 - при односменной работе и т.д.).
Следует подчеркнуть, что показатель «Мощность амбулаторнополиклинических учреждений» применяется только для планирования развития материально-технической базы учреждений.
